קנביס רפואי לאפילפסיה: מה ידוע על CBD

CBD (קנבידיול) הוא הרכיב בקנביס שמקבל את מירב תשומת הלב בטיפול באפילפסיה, ובניגוד ל-THC הוא אינו גורם להשפעה המשכרת שמזוהה עם קנביס. עם זאת, מוצרי קנביס עשירים ב-CBD מכילים בדרך כלל גם THC, ולכן גם הם עלולים לגרום לתופעות שקשורות ל-THC. הראיות המשמעותיות ביותר לתפקיד של CBD הצטברו בתסמונות אפילפטיות מסוימות שקשה לאזן בטיפול התרופתי הרגיל, ובעיקר אצל ילדים.

מה המחקר הראה

תסמונת דראווט (Dravet), תסמונת לנוקס-גסטו (Lennox-Gastaut) וטרשת גושית (Tuberous Sclerosis Complex) הן המצבים שבהם CBD נבדק בניסויים מבוקרים פלצבו. ניסוי כפול סמיות (double-blind) שפורסם ב-New England Journal of Medicine מצא שתוספת של תמיסת CBD מטוהרת ברמה תרופתית (pharmaceutical-grade) לטיפול האנטי-אפילפטי הקיים הפחיתה את תדירות ההתקפים הפרכוסיים אצל ילדים וצעירים עם תסמונת דראווט יותר מפלצבו. לצד זאת נרשמו בקבוצת ה-CBD יותר תופעות לוואי, ובהן שלשולים, הקאות, עייפות, חום, ישנוניות ותוצאות חריגות בבדיקות תפקודי כבד, ויותר משתתפים פרשו מהניסוי.

בניסויים האלה נבדק תכשיר תרופתי של CBD מטוהר, ולא תפרחת או שמן קנביס מסחרי שהרכבם עשוי להיות שונה, ולכן אי אפשר להעביר את התוצאות כמו שהן למוצרי הקנביס שנמכרים בבתי המרקחת. זו עדות לגבי תסמונות ספציפיות ולגבי תכשיר מסוים, ולא הוכחה שקנביס או כל מוצר CBD יעילים לכל סוגי האפילפסיה.

אפילפסיה בישראל: התוויה ומסלול

אפילפסיה נכללת ברשימת ההתוויות המוכרות של משרד הבריאות, והרלוונטיות המרכזית שלה היא לאפילפסיה עמידה לטיפול (drug-resistant epilepsy), כלומר מצבים שבהם הטיפול התרופתי המקובל לא איזן את ההתקפים. מאז רפורמת המרשמים אפילפסיה נמצאת במסלול המרשם: המרשם ניתן במערכת הציבורית על ידי גורם מוסמך בקופת החולים או בבית החולים, בעקבות המלצה של נוירולוג, ולא דרך רישיון נפרד מהיחידה לקנביס רפואי (יק"ר). הקנביס עצמו אינו כלול בסל התרופות ונרכש בבית מרקחת מורשה, ולפי משרד הבריאות אצל קטינים הטיפול ניתן בצורת מיצוי (שמן) ולא בתפרחת. הפירוט המלא נמצא במדריך ההתוויה לאפילפסיה.

מי קובע את הטיפול

הבחירה במוצר, ביחס בין CBD ל-THC, במינון ובקצב העלייה נעשית על ידי הנוירולוג המטפל, לרוב במרפאת אפילפסיה ובמעקב צמוד. אצל ילדים המינון מותאם אישית ונבדק לאורך זמן מול ההתקפים ותופעות הלוואי, ולכן אי אפשר לגזור אותו ממאמר או מטבלה.

קנביס הוא טיפול משלים שניתן לצד התרופות האנטי-אפילפטיות ולא במקומן. CBD עלול לשנות את הרמות של חלק מהתרופות האנטי-אפילפטיות בדם ולהשפיע על תפקודי הכבד, ולכן המעקב כולל לרוב גם בדיקות דם. אין לשנות או להפסיק תרופות קיימות בלי הנחיית הרופא.

מקורות

• קנביס רפואי, משרד הבריאות
• קנביס רפואי למטופלים מתחת לגיל 18, משרד הבריאות
• קבלת קנביס רפואי, כל זכות
• Devinsky et al., Trial of Cannabidiol for Drug-Resistant Seizures in the Dravet Syndrome, NEJM, 2017
• Devinsky et al., Effect of Cannabidiol on Drop Seizures in the Lennox-Gastaut Syndrome, NEJM, 2018
• Thiele et al., Add-on Cannabidiol Treatment for Drug-Resistant Seizures in Tuberous Sclerosis Complex, JAMA Neurology
• Gaston et al., Interactions between cannabidiol and commonly used antiepileptic drugs, Epilepsia, 2017

המידע נועד להיכרות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. יש להתייעץ עם הרופא המטפל.