קנביס רפואי באונקולוגיה: התוויה, מה זה עוזר ואיך ניגשים

מחלה אונקולוגית פעילה היא אחת ההתוויות המוכרות לקנביס רפואי בישראל. משמעות הדבר שמטופלים אונקולוגיים יכולים לקבל טיפול בקנביס להקלה על תסמינים של המחלה ושל תופעות הלוואי של הטיפול, במסלול שהוסדר בנוהל 106 של משרד הבריאות. חשוב להיכנס לזה בעיניים פקוחות: קנביס כאן הוא טיפול תומך שמטרתו להקל, לא טיפול שנועד לרפא את הסרטן.

ההתוויה: מחלה אונקולוגית פעילה ותופעות לוואי של טיפול

לפי נוהל 106, ההתוויה האונקולוגית חלה על מטופלים במחלה אונקולוגית פעילה, או בעת טיפול אנטינאופלסטי פעיל - כימותרפיה, אימונותרפיה או קרינה. המסגרת מכסה כמה מצבים: תופעות לוואי של הטיפול האנטינאופלסטי, כאבים משניים למחלה או לטיפול בה, חוסר תיאבון, ובחילות והקאות כתוצאה מהמחלה או מהטיפול. טיפול במחלה סופנית מוגדר בנוהל כהתוויה נפרדת (טיפול פליאטיבי).

ההבחנה הזו מהותית. ההתוויה מכוונת להקלה על נטל התסמינים שנלווה למחלה ולטיפול בה, ולא לפעולה כנגד הגידול עצמו. קנביס אינו מכווץ גידול ואינו תחליף לטיפול האונקולוגי. הוא נכנס לצד הטיפול הרפואי, כשכבה שמטרתה לשפר את איכות החיים בזמן המחלה.

כדאי גם להבחין בין ההתוויה האונקולוגית לבין כאב כרוני. כאב ממושך שאינו קשור ישירות למחלה אונקולוגית פעילה מטופל תחת התוויה נפרדת, עם דרישות משלה. מטופל אונקולוגי שסובל מכאב משני למחלה או לטיפול נכלל בתוך ההתוויה האונקולוגית עצמה.

מה זה עשוי להקל

הבסיס הקליני של השימוש בקנביס באונקולוגיה הוא הקלה על תסמינים, וכאן מרוכזים הדיווחים העיקריים.

בחילות והקאות. אחד השימושים הוותיקים הוא הקלה על בחילות והקאות שנלוות לכימותרפיה ולקרינה, מצבים שלעיתים קשה להשתלט עליהם בתרופות הסטנדרטיות בלבד.

כאב. קנביס נבחן כמרכיב בטיפול בכאב משני למחלה האונקולוגית או לטיפול בה, לצד משככי הכאב המקובלים ולא במקומם.

תיאבון. ירידה בתיאבון ואובדן משקל הם תופעות שכיחות בזמן מחלה אונקולוגית, וקנביס נמצא בשימוש כדי לסייע בהקלה עליהן.

שינה. מטופלים רבים מדווחים על קושי בשינה בתקופת המחלה, וחלק מהם מוצאים בקנביס הקלה. זה אינו תסמין עצמאי שמזכה בהתוויה, אלא חלק מתמונת התסמינים הכוללת שהרופא שוקל.

התועלת אינה אחידה בין מטופלים. מה שעוזר לאדם אחד עשוי לא לעזור לאחר, והמינון, סוג המוצר ודרך הצריכה נקבעים באופן פרטני מול הרופא.

מסלול הגישה: מרשם של רופא מומחה

מאז רפורמת המרשמים שנכנסה לתוקף ב-1 באפריל 2024, ההתוויה האונקולוגית נגישה בעיקר במסלול מרשם, ולא במסלול רישיון. עבור ההתוויות שהוגדרו ברפורמה, ובכללן המחלה האונקולוגית, נדרש מרשם בלבד לרכישת הקנביס ואין צורך לקבל רישיון נפרד מהיחידה לקנביס רפואי. זה שונה מהתוויות כמו כאב כרוני ו-PTSD, שבהן עדיין נדרש רישיון.

המרשם ניתן על ידי רופא מומחה בתחום הרלוונטי - למשל אונקולוג - או על ידי גורם מוסמך בקופת החולים שעבר הכשרה בתחום, בעקבות המלצת הרופא המומחה. במסגרת הרפורמה עברה האחריות לטיפול בבקשות ממשרד הבריאות אל קופות החולים, וכל קופה מנהלת את הפקת המרשם בדרכה. בפועל המשמעות היא פנייה לרופא המטפל בקופה או במערכת הבריאות הציבורית, שבוחן את ההתאמה ומנפיק את המרשם.

נקודה שחשוב לדייק בה: אין לנסח את הטיפול בקנביס אונקולוגי כאילו הוא ניתן רק כקו אחרון, אחרי מיצוי כל התרופות. עדכון 7 לנוהל 106 ביטל את הדרישה הגורפת לשימוש קודם בתרופות כתנאי, והדגיש את שיקול הדעת של הרופא המטפל במספר רב של התוויות. כלומר ההחלטה מתי מתאים להוסיף קנביס נתונה לשיקול דעתו של הרופא, ולא כפופה בהכרח למסלול נוקשה של מיצוי טיפולים.

ציפיות מציאותיות ומגבלות הראיות

הבסיס הראייתי לשימוש בקנביס באונקולוגיה בנוי בעיקר סביב הקלה על תסמינים, והוא אינו אחיד בין התסמינים השונים ובין המטופלים. חלק מהמטופלים מדווחים על הקלה משמעותית, אחרים על תועלת חלקית או על תופעות לוואי שגורמות להם להפסיק. זו מציאות שכדאי להיכנס אליה בלי לצפות לתוצאה מובטחת.

ההצבה נכונה של הציפיות היא כזו: קנביס הוא טיפול סימפטומטי ומשלים. הוא עשוי לשפר איכות חיים בזמן המחלה, אך אינו מטפל בסרטן עצמו ואינו מחליף את הטיפול האונקולוגי. כל דיווח שמייחס לקנביס השפעה אנטי-סרטנית או כיווץ גידול אינו מבוסס במסגרת ההתוויה הזו, ואין לבנות עליו החלטות טיפוליות.

הדרך הנכונה היא שיחה פתוחה עם הרופא המטפל על התסמינים המטרידים, על מה שכבר נוסה, ועל האם קנביס יכול להשתלב בתמונה. במאגר של קנביס.com אפשר להכיר את סוגי המוצרים והמידע הרלוונטי כרקע לשיחה הזו, אך ההחלטה עצמה נעשית מול הרופא.

מקורות

• נוהל 106 - רישיונות לשימוש בקנביס, משרד הבריאות (gov.il)
• קנביס רפואי לחולי סרטן - זכאות, מרשם ורכישה, האגודה למלחמה בסרטן
• קבלת קנביס רפואי, כל זכות (Kol-Zchut)
• משרד הבריאות מפרסם הקלות בהתוויות לקנביס רפואי, עדכון נוהל 106

המידע נועד להיכרות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. יש להתייעץ עם הרופא המטפל.