קנביס רפואי לטרשת נפוצה: על מה זה עוזר ואיך מקבלים

טרשת נפוצה (Multiple Sclerosis) היא מחלה אוטואימונית של מערכת העצבים המרכזית, ואחד המאפיינים המקשים על החיים איתה הוא נוקשות שרירים וכאב שאינם תמיד נענים לטיפול התרופתי הרגיל. קנביס רפואי נמצא ברשימת ההתוויות המוכרות לטרשת נפוצה, והמאמר הזה מסביר על מה הוא עשוי להקל, איך ניגשים אליו אחרי רפורמת המרשמים, ומה הוא לא עושה.

טרשת נפוצה כהתוויה מוכרת

טרשת נפוצה נמצאת ברשימת ההתוויות המוכרות לקנביס רפואי לפי נוהל 106 של משרד הבריאות. מבחינת המטופל המשמעות פשוטה: לא צריך להוכיח שהמצב חריג או נדיר כדי שרופא יוכל לשקול את הטיפול, אלא מדובר במצב שהמערכת הרפואית כבר מכירה בו כרלוונטי לקנביס.

חשוב להבחין בין ההתוויות המוכרות לבין מצבים שאינם התוויה עצמאית. חרדה כללית, נדודי שינה, מיגרנה, ADHD או תסמונת המעי הרגיז אינן עומדות בפני עצמן כעילה לקנביס רפואי. טרשת נפוצה, לעומתן, כן.

על מה הקנביס עשוי להקל

הבסיס לטיפול בקנביס בטרשת נפוצה הוא סימפטומטי. כלומר, המטרה היא הקלה על תסמינים, לא שינוי במחלה עצמה. שני התחומים שבהם מדווחת התועלת העיקרית הם:

ספסטיות (נוקשות שרירים)

ספסטיות היא אחד התסמינים השכיחים והמטרידים בטרשת נפוצה: התכווצות ונוקשות של שרירים שמקשות על תנועה, פוגעות בשינה ולעיתים כרוכות בכאב. חלק מהמטופלים מדווחים על הקלה בנוקשות ובעוויתות בעקבות טיפול בקנביס, ובחלק מהמדינות קיים גם תכשיר קנבינואידי ייעודי לספסטיות בטרשת נפוצה.

כאב נוירופתי

כאב נוירופתי, כאב שמקורו בפגיעה עצבית עצמה ולא בפציעה של רקמה, קשה פעמים רבות לטיפול במשככי כאבים רגילים. זהו התחום השני שבו מדווחת תועלת אפשרית מקנביס אצל מטופלי טרשת נפוצה.

יש להציג את הראיות בזהירות. מדובר בדיווחי הקלה, בעוצמה משתנה בין מטופל למטופל, ולא בהבטחה. קנביס הוא טיפול משלים שנשקל לצד יתר הטיפולים ובהתאם לשיקול הדעת של הרופא המטפל, לא תחליף אוטומטי לכל מה שקדם לו.

מסלול הגישה אחרי רפורמת המרשמים

עד לרפורמת המרשמים כמעט כל טיפול בקנביס רפואי חייב רישיון נפרד מהיחידה לקנביס רפואי (יק"ר). הרפורמה, שנכנסה לתוקף ב-2024, שינתה את התמונה עבור חלק מההתוויות המוכרות, וטרשת נפוצה היא אחת מהן.

בפועל, טרשת נפוצה נכללת כיום במסלול המרשם. משמעות הדבר היא שרופא מומחה, נוירולוג המטפל במטופל, יכול לרשום קנביס רפואי במרשם ישירות, בלי הצורך ברישיון נפרד מיק"ר. זו הקלה ממשית לעומת העבר.

הבחנה שחשוב להכיר: לא כל ההתוויות עברו למסלול המרשם. כאב כרוני ופוסט-טראומה (PTSD) עדיין מתנהלים במסלול רישיון, ולא במרשם בלבד. לכן חוויית הגישה של מטופל טרשת נפוצה שונה מזו של מטופל כאב כרוני.

מה שלרוב נדרש בפועל בטרשת נפוצה:

• המלצה או רישום של הרופא הנוירולוג המטפל, המחויב למעקב רפואי לאורך הטיפול.
• מיצוי טיפולים מקובלים קודם: לרוב יש להראות שנוסו טיפולים מאושרים להתוויה בלי הצלחה מספקת או עם תופעות לוואי משמעותיות.
• קניית התכשיר בבית מרקחת המורשה לנפק קנביס רפואי, בהתאם למרשם.

לגבי מיצוי הטיפולים חשוב לדייק. עדכון 7 לנוהל 106 ביטל את הדרישה הגורפת לראות בקנביס אך ורק קו טיפול אחרון, והדגיש את שיקול הדעת של הרופא המטפל. כלומר, אין לנסח את הדברים כאילו קנביס מותר רק כשכל השאר נכשל בכל מקרה ומקרה. ההחלטה על העיתוי נתונה לרופא בהתאם למצב הקליני.

מטופלים שמחפשים להבין את מפת ההתוויות והמסלולים יכולים לעשות זאת גם דרך מאגרים כמו קנביס.com, לצד המקורות הרשמיים.

מגבלה מהותית: מה הקנביס לא עושה

זו הנקודה שאסור לטשטש. קנביס רפואי אינו מעכב את התקדמות מחלת הטרשת הנפוצה, ואינו טיפול מחלה-מווסת (DMT). הטיפולים מווסתי המחלה הם קבוצת תרופות נפרדת שמטרתן להשפיע על מהלך המחלה ועל תדירות ההתקפים, וקנביס אינו נמנה עליהם.

המשמעות המעשית: גם מטופל שחווה הקלה יפה בספסטיות או בכאב הנוירופתי אינו אמור להפסיק בגלל זה את הטיפול מווסת המחלה שנקבע לו. הקנביס פועל על התסמינים, לא על ההחמרה הנוירולוגית עצמה. אין לצפות ממנו לעצור את מהלך המחלה, ואין להציג אותו ככזה.

לכן הדרך הנכונה לחשוב על הקנביס בטרשת נפוצה היא כשכבה נוספת של הקלה על איכות החיים, נוקשות וכאב, בתוך תכנית טיפול שבמרכזה נשארים המעקב הנוירולוגי והטיפול מווסת המחלה.

מקורות

• משרד הבריאות, נוהל 106 - רישיונות לשימוש בקנביס, gov.il
• כל זכות, קבלת קנביס רפואי
• חדשות קנביס (Canny), משרד הבריאות מציג הקלות בהתוויות למתן קנביס רפואי, 2024
• ynet, מהפכת מרשם במקום רישיון לקנביס רפואי, 2024

המידע נועד להיכרות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. יש להתייעץ עם הרופא המטפל.