קנביס רפואי לאפילפסיה: למי זה מיועד ומה חשוב לדעת

אפילפסיה היא אחת ההתוויות המוכרות לטיפול בקנביס רפואי בישראל. הרלוונטיות המרכזית שלה היא למצבים של אפילפסיה עמידה לטיפול, כלומר כאשר הטיפול התרופתי המקובל לא הצליח לאזן את ההתקפים. המאמר הזה מסביר למי ההתוויה מיועדת, מדוע פרופילי CBD גבוה תופסים כאן מקום מרכזי, איך נראה מסלול הגישה אחרי רפורמת המרשמים, ומה מציאותי לצפות ממנו.

ההתוויה: אפילפסיה עמידה לטיפול

אפילפסיה נכללת ברשימת ההתוויות המוכרות של משרד הבריאות במסגרת נוהל 106 בתחום הנוירולוגיה. היא לא התוויה כללית לכל מי שאובחן עם אפילפסיה, אלא ממוקדת במצבים שבהם ההתקפים אינם נשלטים בטיפול הרגיל.

המונח המקצועי הוא אפילפסיה עמידה לטיפול, או אפילפסיה רפרקטורית. מקובל להגדיר אותה כמצב שבו ההתקפים לא פחתו למרות שני קווי טיפול תרופתי מתאימים. במצב כזה נשקל השילוב של קנביס כטיפול משלים לצד הטיפול הנוירולוגי הקיים, ולא במקומו.

חשוב לדייק נקודה שמתבלבלים בה: בעבר נהוג היה למסגר קנביס כקו טיפול אחרון בלבד. עדכון 7 לנוהל 106 ריכך את התמונה. הוא ביטל את הדרישה הגורפת לכישלון של טיפולים קודמים כתנאי סף אוטומטי, והדגיש את שיקול הדעת של הרופא המטפל. עדיין, בפועל, הרלוונטיות הקלינית הגדולה של קנביס באפילפסיה נשארת במצבים העמידים לטיפול, ולא כבחירה ראשונה.

חלק ניכר מהניסיון הקליני באפילפסיה ובקנביס מצטבר דווקא אצל ילדים עם אפילפסיה קשה שאינה מאוזנת. במקרים האלה ההמלצה והמעקב מתבצעים תחת פיקוח של נוירולוג, לרוב במסגרת מרפאת אפילפסיה במרכז רפואי.

למה פרופילי CBD גבוה רלוונטיים כאן

באפילפסיה, בשונה מהתוויות אחרות, הרכיב שמקבל את מירב תשומת הלב הוא הקנבידיול (CBD), ולא ה-THC. פרופילי CBD גבוה הם אלה שנמצאים במוקד הדיון הקליני בהתוויה הזו.

הבסיס לכך הוא מדעי. תסמונות אפילפטיות מסוימות, ובראשן תסמונת דראווט ותסמונת לנוקס-גסטו, הן אלה שבהן הצטברו הראיות המשמעותיות ביותר לתפקיד של CBD. חשוב להציג את זה בזהירות: מדובר בעדות מדעית לגבי תסמונות ספציפיות, ולא בהוכחה גורפת שקנביס יעיל לכל סוגי האפילפסיה.

קנביס באפילפסיה הוא טיפול סימפטומטי ומשלים, לא ריפוי. הוא אינו מרפא את המחלה ואינו מבטל את הצורך בטיפול התרופתי הקיים. הבחירה בפרופיל, במינון ובאופן השימוש נעשית על ידי הרופא המטפל בהתאם למצב הספציפי, ולא לפי כלל אחיד.

מסלול הגישה אחרי רפורמת המרשמים

כאן נמצא השינוי המשמעותי מבחינת נגישות. רפורמת המרשמים בקנביס נכנסה לתוקף ב-2024, ושינתה את הדרך שבה חלק מהמטופלים מגיעים לטיפול.

עד הרפורמה, כל מטופל קנביס נזקק לרישיון אישי מהיחידה לקנביס רפואי (יק"ר) שבמשרד הבריאות. אחרי הרפורמה, חלק מההתוויות עברו למסלול מרשם: המטופל מקבל מרשם לקנביס מרופא מומחה במערכת הבריאות הציבורית, בדומה למרשם לתרופה, בלי צורך ברישיון נפרד מיק"ר.

אפילפסיה נמצאת בקבוצת ההתוויות שנגישות במסלול המרשם הזה. בכך היא שונה מכאב כרוני ומ-PTSD, שנותרו במסלול שדורש רישיון גם אחרי הרפורמה.

בפועל, המרשם לקנביס אינו ניתן על ידי כל רופא. הוא ניתן במערכת הציבורית על ידי גורם מוסמך ומיומן בקופת החולים או בבית החולים, בעקבות המלצה של רופא מומחה בתחום. באפילפסיה, הגורם המקצועי הרלוונטי הוא נוירולוג המטפל במטופל, לרוב במרפאת אפילפסיה, המתחייב למעקב רפואי סדיר. לגבי קטינים עם אפילפסיה קשה שאינה מאוזנת, ההחלטה נשענת על שיקול הדעת המקצועי של הרופא המטפל.

את הרשימה המעודכנת של ההתוויות במסלול מרשם מול אלה שנשארו במסלול רישיון אפשר לבדוק באתר משרד הבריאות ובמאגר של קנביס.com, שמרכז את המידע על ההתוויות והמסלולים במקום אחד.

ציפיות ומגבלות

זה החלק שחשוב לגשת אליו בכנות. אין כאן הבטחה לשליטה בהתקפים ואין הבטחה להפסקתם. התגובה לטיפול משתנה ממטופל למטופל, וחלק מהאנשים לא יגיבו כלל.

הנקודה המרכזית: קנביס באפילפסיה הוא כלי במסגרת רפואית, לא תחליף לה. הוא נשקל ונרשם בפיקוח נוירולוג, לצד הטיפול התרופתי ולא במקומו, עם מעקב סדיר אחרי ההשפעה ותופעות הלוואי. שינוי או הפסקה של תרופות אנטי-אפילפטיות קיימות אינם דבר שעושים על דעת עצמך, אלא רק בהנחיית הרופא המטפל.

בקצרה, קנביס יכול להיות רכיב משלים במצבים של אפילפסיה עמידה לטיפול, במיוחד בתסמונות מסוימות ועם פרופילי CBD גבוה. הוא אינו ריפוי, הוא אינו מבטיח תוצאה, והמסגרת הנכונה היחידה להתחיל בה היא מול הנוירולוג המטפל.

מקורות

• משרד הבריאות, נוהל 106 - רישיונות לשימוש בקנביס, כולל התוויות מוכרות בתחום הנוירולוגיה ועדכוני הנוהל
• משרד הבריאות, היחידה לקנביס רפואי (יק"ר) - רפורמת המרשמים והתוויות במסלול מרשם מול מסלול רישיון
• כל זכות (Kol-Zchut) - קבלת קנביס רפואי, מסלולי גישה וזכאות
• מרכזי מידע רפואיים בתחום הקנביס הרפואי - הגדרת אפילפסיה עמידה לטיפול ותפקיד ה-CBD בתסמונות דראווט ולנוקס-גסטו

המידע נועד להיכרות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. יש להתייעץ עם הרופא המטפל.